硬性脂膜炎
硬性脂膜炎（中医辨证论治思路）一、病名归属与中医认识
硬性脂膜炎属西医脂膜炎范畴，以皮下脂肪层慢性炎症、纤维化、硬化为主要病理特征，临床表现为皮下硬性结节或斑块，伴疼痛、压痛，甚者影响肢体活动。根据其“皮下结块、质硬不移、疼痛拒按”的核心症状，中医多归属于“痰核”“瘀血流注”“痹证”“皮痹”等范畴。如《外科正宗》载“痰核者，痰结皮下，形如梅李，皮色不变，坚硬不痛”，与本病结节特征相似；《医宗金鉴》“流注……其毒发于肌肉筋骨之间，游走不定，随在可生”，亦与部分患者结节多发、游走特点相合。
二、病因病机
中医认为，本病病位在皮下脂膜，与脾、肝、肺关系密切，核心病机为“痰瘀互结、脉络阻滞”，病性属本虚标实，虚实夹杂。
1. 外感寒湿，凝滞脉络
寒为阴邪，易伤阳气；湿邪黏滞，阻遏气机。若长期处于寒冷潮湿环境，或冒雨涉水，寒湿之邪侵袭肌表，凝滞皮下脂膜，致气血运行不畅，“血得寒则凝，气得寒则滞”，寒湿与气血搏结，化为痰瘀，阻滞脉络，发为结节、硬块。
2. 湿热蕴结，痰瘀内生
饮食不节（过食辛辣、油腻、甜腻之品），或情志不畅、肝气犯脾，致脾失健运，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结皮下；或外感湿热之邪，留滞肌腠，与气血相搏，热灼津液为痰，血行不畅为瘀，痰瘀湿热互结，发为红肿硬结，伴疼痛灼热。
3. 肝郁气滞，瘀血阻络
肝主疏泄，调畅气机。若情志抑郁、忧思恼怒，致肝气郁结，气机阻滞，“气行则血行，气滞则血瘀”，瘀血阻于皮下脉络，久则凝结成块；或气滞津停，聚而为痰，痰瘀交阻，发为本病。
4. 脾肺气虚，痰湿内停
脾主运化水湿，肺主通调水道。久病体虚、劳倦过度，或饮食失调，致脾肺气虚，运化无权，水湿不得正常输布，聚湿生痰，痰湿流注皮下，阻滞气血，痰瘀互结，形成结节。
5. 久病入络，虚实夹杂
病程日久，或失治误治，痰瘀阻滞日久，耗伤气血阴阳，致气虚无力行血、阳虚寒凝加重、阴虚血燥津亏，形成“痰瘀阻络为本，气血阴阳亏虚为标”的虚实夹杂证，结节坚硬难消，伴全身虚弱表现。
三、临床表现与辨证分型
（一）典型临床表现
皮下结节或斑块，直径数毫米至数厘米，质地坚硬如石，边界不清，与皮肤粘连或不粘连，活动度差；皮色多正常，或暗红、青紫，伴局部疼痛、压痛，遇寒或劳累后加重；可单发或多发，好发于四肢（尤其下肢）、臀部、躯干，对称或不对称分布；病程较长，常反复发作，结节消退后可遗留皮肤凹陷或色素沉着。
（二）常见辨证分型
1. 寒湿阻络证
主症：皮下结节坚硬，皮色如常或苍白，遇寒疼痛加重，得温痛减；伴恶寒怕冷，肢体不温，口淡不渴，大便溏薄。
舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉沉紧或沉迟。
病机：寒湿凝滞，脉络痹阻。
2. 湿热蕴结证
主症：皮下结节红肿热痛，触之灼热，压痛明显；伴口苦口黏，胸闷腹胀，小便黄赤，大便不爽或秘结。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
病机：湿热蕴结，痰瘀互结。
3. 痰瘀互结证
主症：皮下结节坚硬如石，固定不移，皮色暗紫或青紫，疼痛拒按，病程日久；伴肌肤甲错，面色晦暗，女性可见月经紫暗有块。
舌脉：舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。
病机：痰瘀交阻，络脉不通。
4. 气血两虚证
主症：皮下结节日久不消，质地稍软，疼痛隐隐，伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，纳差便溏。
舌脉：舌淡苔白，脉细弱。
病机：气血亏虚，无力行血，痰瘀留恋。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
1. 症状：皮下硬性结节/斑块，伴疼痛、压痛，病程较长，反复发作。
2. 体征：结节质硬，边界不清，活动度差，皮色可正常或异常。
3. 病史：可有寒冷刺激、外伤、感染、自身免疫病（如红斑狼疮、硬皮病）等诱因。
4. 辅助检查：西医病理活检可见皮下脂肪层炎症、纤维化、脂肪细胞坏死及淋巴细胞、浆细胞浸润，可排除恶性病变（如皮下脂膜样T细胞淋巴瘤）。
（二）鉴别诊断
1. 结节性红斑（瓜藤缠）：属湿热下注证，结节多为红色，对称性分布于小腿伸侧，质软，疼痛明显，伴发热，病程较短，消退后不留凹陷。
2. 皮下脂肪瘤（痰核）：结节质地柔软，边界清楚，活动度好，无痛，生长缓慢，与皮肤无粘连，多见于四肢、肩背。
3. 皮肤结核（流痰）：结节可破溃形成瘘管，伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验阳性。
五、治疗原则与方法
（一）治疗原则
以“化痰散结、活血化瘀、通络止痛”为基本治则，结合辨证，实则清热利湿、温经散寒、疏肝理气；虚则益气养血、健脾补肺；标本兼顾，攻补适宜。
（二）辨证论治
1. 寒湿阻络证
治法：温经散寒，除湿通络，化痰散结。
方药：当归四逆汤合阳和汤加减。
组成：当归15g，桂枝10g，白芍12g，细辛3g，通草6g，炙甘草6g，熟地15g，鹿角胶（烊化）10g，肉桂6g，麻黄6g，白芥子10g，姜半夏10g，茯苓15g。
加减：寒甚者加制附子（先煎）6g、干姜6g；湿重者加苍术10g、薏苡仁20g；结节坚硬加三棱10g、莪术10g。
注：本内容由人工智能字节跳动 - 火山方舟辅助生成，仅供参考 学习了，感谢分享。 已经学习，受益匪浅 已学习 学习了 已学习 已学习
页:
[1]