严彦刚：理工男博士怎么解读《伤寒论》

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《伤寒论》学习个人感悟：中医学的发展应该回归其本来的方向，即工程技术学科！

经过上学期的《黄帝内经》的理论学习，非常激动终于踏入实战的学习。进入医学的真正实践操作《伤寒论》：疾病的诊断、治疗和愈后调理的指导等细则学习。

我们还是要面对现实，先回来看一下，现在社会上我们好多人印象中的中医学近乎玄学！

在文学作品和电影里面我们经常会看到悬丝诊脉，是不是非常玄乎？

可以说中医学的发展被神化。

随着形而上的一些迷信活动给中医学带来极其负面的影响，甚至清末民初发展到了用人血馒头治病的可怕、愚昧之极的程度。这些东西对中医学伤害太甚！

也就是今天很多人认为中医是伪科学的重要原因。

导致这样的结果跟近代中医学和医家引导的中医学的错误发展过程并不是毫无关系。

近现代中医医生、医家长期陷于过度的通过传统文化和局限的认知来解读《伤寒论》、《黄帝内经》等经典，形成杂乱抽象的所谓中医理论，同时通过这些抽象不确定的理论来指导具体的实践治疗，所以并没有取得多少可重复有确定疗效医学成果。

反而还有把中医学引向了玄学的方向发展。

在我们第一学期的中医经典理论《黄帝内经》中，中医理论并没宣传这些玄乎愚昧的东西。

在本学期的《伤寒论》学习中，介绍的是真正疾病治疗的指导原则和方法。

最为核心价值，是以方证对应（方证医学），总结列出了证（病理症候群）和解决这些(病理症候群)证的药方。即 134 条主之条文。

中医学需要科学化的发展，走上可重复和确定疗效的方证医学的工程学方向！

必须抛去玄乎和愚昧的历史影响！

至少这是一个极其重要和紧迫的中医学发展方向。

回顾人类的科学史，可以发现不论古今中外解决实际问题，很多时候往往是通过工程技术的方式来实现。

那是因为我们人类在自然面前是十分渺小的，即使科学技术得到长足发展的今天，我们在各个学科领域仍然非常不足、有待深入的发展。

每一个合格的博士学位获得者，都应该深有体会：我们在自然面前的渺小，我们必须对自然有敬畏之心！

现今任何一个学科，我们都还没有发展到解决所有问题，都是通过精确计算、设计和生产产品来解决问题。

而大部分还是通过工程科学来解决实际问题：在工程混凝土领域，在不同的工程需求领域我们有不同的混凝土和添加剂配方；

在化工材料领域，有大量不同合成高分子材料和及其应用配方；

同样金属复合材料的应用也离不开不同的复合材料配方及其加工工艺。

这些复杂的配方都不是计算出来的，而是通过大量的实验和实践总结出来的。

工程科学会是一直伴随我们人类的极其重要科学学科。

同样回到医学领域，我们现在有了现代生物学、生理学、生物化学、生物物理学、遗传学、蛋白组学、现代医学……等等现代学科的快速发展，但是我们对人体和生物体的完整理解仍然还是非常困难，仍然有无数多的问题和未解之谜。

我们一直在追求对人体和生物体运转的精确、系统完整的研究和了解，这是我们努力的终极目标，是我们人类非常漫长的科学目标之一。

伴随着我们在实现这个终极目标过程中，千百年来我们的医生是怎么治病救人的？

大部分都还是工程学的办法，我们主要是通过总结历史的治疗经验和实践过程中的每一项偶然的发现或者失败的原因，其实每一步医学的发展都很艰难和伟大。

不管是青霉素的发现，还是《伤寒论》的成书都体现了这一点。

现代临床医学的研究也是工程学范畴，我们并不能知道治疗过程中的有效或副作用发生的每一个具体的生物化学/生物物理学的每一个步骤，我们想知道其每一个步骤，但这是极其复杂和漫长研究目标之一；

但治愈当下每一个病人也是我们临床医务工作者每天努力和付出的极其重要目的！

我们的传统中医学也不例外，至今我们中医学的现存核心价值，仍然还是大概两千年前的《伤寒论》。

在《伤寒论》中绝大部分主之条文的方剂使用就是针对对应确定的证（病理症候群），也就是说固定的方剂配方治疗对应确定性的病理症候群，这跟我们其他工程学科并没有差别。

做工程材料的科学工作者做材料的方法，通常也是做大量的配方试验，来实现所要达到的各种力学或其他特殊性能，最终找到一个最优化的配方；

并不是通过理论来计算出来配方，粗略的理论只是提供一个方向性的指导，和最终一个自洽的解释理论辅助。

所以实际上《伤寒论》就是我们老祖宗自身治疗体验和筛选、总结出来的优化配方和对应的证候（对应的病理症候群）。

这真的是我们中华民族极其宝贵的医学财富。

自《伤寒论》之后快两千年来，至今中医学也并没有总结出如此有价值、能相提并论的医学巨著！这也是我们中医学要认真反思的地方！

可能大家会问这么个问题？

《伤寒论》的价值难道不是今天很多中医学界说的“辨证论治”吗？

这或许又是阻碍今天中医学发展的一大误区，我们在上面说了《伤寒论》最主要价值是使用特定的方剂配方和对应特定的证（病理症候群），会有非常好的疗效。

现在所谓的“辨证论治说”出自《伤寒论》第 16 条：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证， 知犯何逆，随证治之。”

与之相似的第 267 条：“知犯何逆，以法治之。”

在《伤寒论》也就出现这两次。

也就是说在没有确定方剂治疗的“坏病”的时候才会使用“辨证论治”。

这与我们今天现代西医学，治疗过程中在没有特定方法的时候，才使用“对症支持治疗”是一样的情况。

是没有办法的办法，并不是医学价值的核心部分。

所以“辨证论治”并不应该是最优先和广泛使用的方法，正确的方法应该是按照肖相如教授重新提出的特异性方证医学，即《伤寒论》的指导的特定的证用特定的方剂处理的治疗原则。

这也是其他工程学科的方法。

而不是每个患者都使用所谓的“辨证论治”方法，每一医生按自己理解的理论，什么气虚、血虚、阴虚、阳虚等等对每个器官辨证，然后开出一个所谓合理的乱七八糟的方剂（很多方剂包含多达二三十种药），结果也就会经常发生同一个患者出现十个医生看病开十个方的情况。

这种治病方法很难有确定和重复性的疗效。

这种情况下要人们认可为其科学性也就很难。

问题就出在，如果中医治疗是完全按中医理论来开方，那么中医理论必须是确定的才行，但由于中医理论的不确定性，导致最终药方更不确定。

前面我们说过了，在普通的工程学的材料配方也不是理论算出来的，也是试验优化总结出来的，我们使用的时候就直接使用，用确定的配方来满足特定的性能需求就行。

而不是每个应用都用理论去算一遍生成所需的配方。

我们的科学理论还远远没有完善到可以直接算出配方的程度。

中医学也一样，中医学首先是临床医学，有效的治病救人是我们的第一目标和价值，我们日常临床治疗重点还是要回到：使用确定的配方解决病人特定的证（特定病理症候群）的工程学方向上，《伤寒论》就是我们最大的价值财富也为我们指引了正确的方向，在此基础上我们应该继续发扬光大，总结和提出更多有确切疗效和可重复使用治疗某一个或病理症候群的药方。

为中医临床医学的进一步现代化发展做出贡献。

当然另一个方面，通过现代基础医学的研究方法来研究和理解我们特异性方证生效的具体物理和化学的生物过程也当然有其科学价值，那是基础医学和生物医学基础研究方向，是我们常说的理科的研究方向。

在我们的文明进步中往往都是工程科学稍优先发展、随后理学研究方法伴生和发展、并相互促进。

所以解决实际问题时我们往往脚踏实地通过工程学的办法实现生存，同时我们也仰望星空渴望对自然的理解而不停地科学探究！

至此我们再次体会到人类的渺小同时也体验到生命的神奇！

严彦刚

2023.4.9 上海