中医入门必看：到底如何学习《伤寒论》

初九

《伤寒论》（10卷）为后汉时张机作，晋代王叔和编， 宋代林亿等校。张机原作为《伤寒杂病论》，王叔和取它的一部分编次为《伤寒论》。书分六篇：太阳篇、阳明篇、少阳篇、太阴篇、少阴篇、厥阴篇；共 398条，113方。本书是中医理论与临床最基础的一部经典著作。

至于学习的方法，在此只能谈及一点自己学习《伤寒论》的体会，仅供参考。

熟读经文、体悟真谛

《伤寒论》一书，不仅是中医学治疗一切外感病的总诀， 更是中医辨证论治、理法方药的程式。因此想要打好基本功，必须背诵《伤寒论》的条文原文，也就是不加注解的白文。要求达到提到哪条，即脱口而出，在背诵中“口而诵，心而惟”，渐悟旨趣。先不忙于看诸家注解。做到心中有底数后，再看名家著作，这是为什么呢？据全国图书馆藏“医书·伤寒类”，前贤时俊著述之多，实难尽览，个人推荐以《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》这一版本即可。因为这部书，同时具有条文和注解，省时省力，避免了版本真伪之争。条文错简之辩，见解纷争，徒乱人意，我们还是以学习其辨证 和用方的思路及方法为指归。并与《医宗金鉴·伤寒心法要诀》熟读合参，一经一纬，一纵一横，相得益彰，事半功倍。读书贵在得其精要，切忌用参考代替思考。

精方简药、加减尊经

张仲景在医学上的最大贡献是医方，他的医方都是从实 践的经验中得来的，所以被称为经方。经方的特色是衡为通常治病之大经大法，其体例法制极为谨严，一药之去取，一味之轻重，皆有标准而具法度。详审脉证，合理用药。我国医学相传是伊尹创制汤液，仲景便推而广之，扩展汤液为数十卷，用之多验，后世誉为方书之祖。学习仲景可开人思路，获得许多启发。

《伤寒论》是打开用方施药，因证变化之理的钥匙。如条文的用词中：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”，就是说方证相合，有斯证必用是方之义。所说“主之”“宜之”“可与”“不可与”等，目标明确，指示清楚，嘱人详审脉证，斟酌其宜。同时，在方证用药加减方面 也严而有格。

例如：小柴胡汤的七种“随证治之”和理中汤的八种“随证治之”的加减用药。我在行医的初期，愚而好自用，每用经方时曾乱为经方随意加减药味，结果患者服后效果不显，进而追求其故，原因就出在对经方的草率加减上。之后在临床中只要证方合拍，守方施用，立见功效。从而可见，经方与时方的要法不尽相同，这是值得注意的。仲景用药源于《神农本草经》，学习《伤寒论》时需交互参看，以推明“药性总义”之理（今人多不注意及此），领悟方剂配伍 药剂关系协同相助之妙。特别是中药多组分，多靶点，治疗上主张标本兼治、整体系统等辨证施治，从而收获独特效果，越来越彰显其优势。当医者的功夫逐步加深，经验日积月累， 自然会运用好经方。

论伤寒用药须得佐使

表汗用麻黄，无葱白（通彻上下之阳气，利水消肿）不发；吐痰用瓜蒂，无淡豆豉（疏散宣透，治中毒药）不涌。 

去实热用大黄，无枳实不通；温经用附子（走而不守），无干姜（守而不走，一守一走，回阳健将）不热。竹沥（性寒）得姜汁（辛窜鼓动加强消痰利窍）则行经络，蜜导得皂角（辛散走窜，通关开窍）能通秘结。半夏、姜汁（呕家圣药）可止呕吐；人参、竹叶（清余留之心火而治心中烦热）能止虚烦。非柴胡（少阳专药，行肝经逆结之气）不能和解表里；非五苓散（气化不行，温阳化气利水）不能利小便。花粉、 干葛（主消渴，解诸毒）消渴解肌。人参（一补）、麦冬（一清）、五味子（一敛，气阴两虚）生脉补元。犀角、生地黄（皆走血分，合用滋阴凉血，清热解毒）止上焦吐衄。桃仁 承气（调胃承气加桃桂，变泻下而为破痰泄热）破下焦瘀血。 黄芪（补气实卫，固表止汗，如黄芪桂枝五物汤）、桂枝，实表虚出汗。茯苓（甘淡渗湿，偏于下行，健脾去湿）、白术（健脾去湿，偏于守中，燥渗相兼，湿去脾健）去湿助脾，茵 陈（治黄疸之专药，古今皆以此为主）去疸，承气制狂（精 神分裂症）。枳壳（配桔梗一升一降，枳桔散）能除痞满，羌活（督脉为病，脊强而厥）可治感冒。人参败毒（寓扶正以 祛邪）能治春温。四逆汤疗阴厥（四逆散治热厥），（若真寒假热而具面红、烦躁可冷服）。人参、白虎能化赤斑（白虎汤 加玄参、犀角，为化斑汤）。乌梅（凡胃热肠寒）能治蛔厥。 

桂枝、麻黄治冬月之恶寒。姜附汤止阴寒之泄泻，柴胡去实热之妄言。太阴脾土恶寒湿，得干姜、白术以燥湿；少阴肾 水恶寒燥，得附子以温润。厥阴肝木，藏血养筋，须白芍、甘草（芍药甘草汤）以滋养。此经常用药之大法，惟机变者 乃用之无穷也。

论伤寒用药须配合得宜

麻黄得桂枝则能发汗，白芍得桂枝则能止汗，黄芪得白 术则止虚汗，防风得羌活则治诸风，苍术得羌活则止身痛，柴胡得黄芩治热，附子得干姜治寒，羌活得川芎止头痛，川芎得天麻止头眩，干葛得花粉则止消渴，石膏得知母则止渴，香薷得扁豆则消暑，黄芩得连翘则解毒，桑皮得苏子则平喘，杏仁得五味则止嗽，丁香得柿蒂、干姜则止呃，干姜得半夏 则止呕，半夏得姜汁则回痰，贝母得瓜蒌则开结痰，桔梗得升麻则提血气，枳实得黄连则消心下痞，枳壳得桔梗能使胸中宽，知母、黄柏得山栀子则降火，淡豆豉得山栀子治懊恼，朱砂得枣仁则安神，白术得黄芩则安胎，陈皮得白术则补脾，人参得五味子、麦冬则生肾水，苍术得香附开郁结，厚朴得腹皮开鼓胀，草豆蔻得山楂消肉积，乌梅得干葛则消酒，砂仁得枳壳则宽中，木香得姜汁则散气，乌药得香附则顺气，白芍得甘草治腹痛因虚，吴茱萸得良姜止腹痛因寒，乳香得没药大止诸痛，芥子得青皮治胁痛，黄芪得附子则补阳，知母、黄柏得当归则补阴，当归得生地黄则生血，藕汁磨京墨 则止血，红花得当归则活血，归尾得桃仁则破血，大黄得芒硝下实结，皂角得麝香则通诸窍，诃子得肉果则止泻，木香得槟榔治后重，泽泻得猪苓能利水，泽泻得白术能收湿。以上所言配合，不过筌蹄耳，亦贵在人之神其用也。


本文摘自《中医入门大医讲记：胡永盛医述》。

本书是一本中医大师专为中医初学者所撰的入门小书。胡永盛，年少时即为吉林四小名医之一，是首批500名全国名老中医药专家，也是长春中医药大学附属医院终身教授。胡老不仅是著名的中医学家，也是杰出的中医教育家，坚持中医教学60多年，人称中医“活字典”。

罗化益

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