转自沈元：
望皮肤包括望皮肤的色泽和形态的变化。包括整体皮肤的变化和局部皮肤的损害。本次重点介绍局部皮肤的损害以及相关的疾病。 皮肤损害主要分为两类，一类是原发性损害，一类是继发性损害。原发性损害主要是指皮肤病变直接导致的损害。继发性损害是指原发性损害在经过搔抓、感染、治疗处理和修复过程中出现的损害。 原发性损害 斑，是指与皮肤平面一致，不高于皮肤，仅见色泽变化，分为出血性斑、充血性斑、白斑、褐色斑等。阳斑，热络盈血，出血性斑，属实证、热证；阴斑，脾不统血形成的斑，颜色淡、紫，偏于虚证。 丘疹，是指较小的实质性皮肤隆起，伴有颜色改变的皮肤损害，即中医诊断中形容的疹“色红，高起如栗，压之褪色。”丘疹也是皮肤科里原发性皮扶损害很常见的类型。 风团（风疙瘩），是一种局限性的水肿隆起、色红或白，突然发生、迅速消失，不留任何痕迹，是中医诊断学中所讲瘾诊的主要表现。水肿性损害。 水疱，高于皮面的空腔，里面含有清亮浆液。另外，含有血液的疱则称为血疱。 脓疱，内含脓液，周围有红晕。 结节，是指清楚的实质性损害，高于皮面，触之比较硬。 囊肿，是指含有液体或黏稠物及细胞成分的囊样皮损，球形或椭圆形，触之有囊性感较软。 继发性损害 色素沉着，原发性皮损消退后局部皮肤色素加深，常在炎症性丘诊、红斑继发出现。 苔藓样变，局限性皮肤增厚、粗糙，皮沟加深、增宽形如皮革的损害。如牛皮癣，相当于西医的神经性皮炎。过度搔抓、烫洗所致。 问题：1.原发性皮肤损害包括哪些类型？答：斑、丘诊、风团、水疱、血疱、脓疱、结节、囊肿。 2.继发性皮肤损害常见有哪些？答：抓痕、色素沉着、苔藓样变等。 3、斑和疹（丘疹）的皮损有何不同？答：斑，点大成片，平铺于皮肤，压之不褪色；疹，色红，高起如栗，压之褪色。 麻疹（斑丘疹），中医认为是外感实邪而引起。出疹前先有恶寒发热，咳嗽喷嚏，耳后红丝等。3-4日首先从耳后发际出现浅红色斑丘疹，渐及头面、颈部、胸腹部、背部，最后达四肢，直至手脚心，2-3天就波及全身。皮疹以斑丘疹为主，开始时颜色鲜红，压之褪色，分布稀疏，逐渐增多，融合成片，色泽也渐转暗，但疹间皮肤仍属正常。按出疹顺序逐渐回隐，留下棕褐色斑状色素沉着，并有糠麸样脱屑。为外感时邪疫毒所致。 水痘，皮肤上出现粉红色的斑、丘疹，很快变成椭圆形的小水疱，其后结痂，常伴有发热，为外感时邪所致。一般不会留下疤痕，但如果抓挠损害了真皮组织则会留疤。 天花与水痘都是疱疹病毒引起，但天花就会留痕。 风疹，皮肤以躯干部位（如前胸、后背）出现淡红色斑丘疹，伴有发热，全身症状较轻。如果发生在孕妇，建议终止妊娠，易造成胎儿畸形。 湿疹，分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期为水疱，搔抓后渗出、糜烂。亚急性渗出减轻，出现红斑、丘疹。慢性期主要为苔藓样变。 湿疹与过敏有一定关系，在沿海地方发病率较高。 带状疱疹（水痘带状疱疹），一侧皮肤出现成片红斑，红斑上出现成蔟水疱，渐成脓疱，结痂脱落。在小孩表现为水痘，在成人表现为带状疱疹，也叫缠腰龙，传统认为多由肝胆湿热引起。老年人多先见明显疼痛、后见水疱，年轻人多疼痛不明显，水疱明显。带状疱疹可出现于任何神经分布的部位，如面部、腰部、胸部、手部、会阴部、腿部等，“缠腰火丹”是最常见的一种。 瘾疹，大片风团，或红或白，大小不一，时隐时现，瘙痒，一般在24小时内消退。血管炎（另外一种风团），会在同一个部位持续48小时左右。为什么把瘾疹又叫风团？因瘾疹皮损骤起骤消，如风善行数变，故称风团，多为外感风邪所致。 痤疮，常见于青年人，多见额部出现丘疹、脓疱，属肺经风热。随年龄增长，痤疮在双颊、下巴处出现增多，多因饮食不节引起胃肠湿热所致。也可由冲任不调导致，伴随多囊卵巢综合症、月经不调等。 疮疡，痈、疽、疔、疖各种致病因素引起的化脓性疾病。外感风热毒邪或热毒内蕴形成，都跟热毒有关系，属阳邪。西医来说，都存在一些细菌性感染。疖，形小而圆，根浅局限，红肿不甚，容易化脓，脓溃即愈。疔，形小如栗，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛。痈，红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，未脓易消，已脓易溃，创口易敛。易发在面部、颈部、背部等肉较厚的部位，邪比较深。疽，漫肿无头，皮色不变，难消、难溃、难敛。多因气血亏虚而引起，也称阴疽。结核性的结节破溃后，出现细胞性脓液，伤口长起来比较困难。 总结： 皮肤损害有原发性损害和继发性损害，原发性损害有斑、疹（丘疹）、水疱、脓疱、风团、结节、囊肿等；继发性损害是因为皮肤病搔抓之后出现的抓痕、皲裂、苔藓样变等皮肤损害。 皮肤损害可见于多种皮肤疾病或者全身疾病，如麻疹、风疹、瘾疹、水痘、带状疱疹、痤疮等。
| 
发表于 2024-12-11 22:14:27
发表于 2024-12-24 14:32:23