李可：谈学习《伤寒论》的体会

医缘阁 · 发表于 4 天前

背景：2004年9月20日，李可老先生在广西中医药大学中医临床基础教研室的讲座，该讲座由刘力红老师主持。

刘老师：今天下午人比较多，多通知两三个人，这么多人，很好的事情，说明很多人想学好中医，第一节课时已谈到李可老中医，现在他就坐在我们面前，就请李老聊一聊学习《伤寒论》的体会。

李老：我学中医是自学，特殊机缘走上这条路，根砥浅，不像大家受到系统教育。23岁自学中医，6年以后记了些方，只会对号入座，有时效果不好也闹不清什么回事。

请教老中医，他们告诉我，中医的出路在《伤寒论》。为什么呢？

《伤寒论》是东汉医学家张仲景所撰《伤寒杂病论》的外感病部分，由西晋太医令王叔和搜集，整理成册向来为历代医学家研究推崇时值今日亦是学习中医的必修课，不仅注、诠、立说之专著有四百余家，且明、清的丛书，全书也多数首论“伤寒”可见《伤寒论》一千多年来对中医学的影响非常深远。

《伤寒论》的贡献在于张仲景继承，《内经》《难经》勤求古训博采众方，在总结前人理论认识和临床经验的基础上，明确地提出了辨病与辨证相结合的诊断治疗体系，后世医家尽管对六经辨病、辨证的认识争议颇大，有经络、脏腑、病位、气化、症候群、病理层次等不同见解，伹六经辨病、辨证概括了外感病发生、发展、变化的全过程则是肯定的，每一个发病阶段都高度概括病因、病位、病机等内容，且主证、兼证、变证类证层次分明统一于六经为病之中。它既有经络的病变，又有脏腑的病症也往往涉及多条经络和所属的脏腑为病。基于以上认识，尽管六经辨病、辨证为阐述外感病的规律而创设，但有普遍意义诚如程郊倩所说：“仲景之六经是设六经以赅尽众病”。《伤寒论》既记载了丰富的临床经验，又包含系统的理论思想和深刻的古代唯物论和辩证法。

于是就开始自学《伤寒论》，从学方开始，麻黄汤系列，麻黄附子汤，麻桂各半汤，小青龙汤，大青龙汤，好些东西似懂非懂，但治病情况有所改变，以前拿方套人，现在各种各样的病放在六经中去考虑，妇科、儿科都是这样，进步一点。

后三年治过心衰病没救活，四逆汤治现代讲的心衰，可以说是医圣留给后人的法宝，可以抢救危重病人，关键在剂量，里面关于“附子定量9克，先煎两小时”，以前没有，后世加上去的，所以考虑是剂量出了问题。注解看了不少，没有谈剂量，只有许叔微《伤寒九十论》中记有一个病案：有病人久治不愈，伤寒论上原方原量，一剂药三次服，两次时已豁然而愈，感慨很多。晋时离汉，好几百年，战乱散佚，王叔和整理出《伤寒论》《金匮要略》，现在看来剂量怎么用，没有定见。

明代李时珍完成《本草纲目》得原序中指出古之一两今用一钱可也，他当时有权威，提得建议都接受了。距今407年，还是原样，这个量治不了病。除非你功底很深，辩证准，但是没有一剂止，二剂愈的效果。经方治病非常神奇，历史上《伤寒论》治病概貌。古代临床家著作中剂量是不传之秘。

在甘肃救活的第一个心衰病人，昏迷，四肢厥冷，脉是摸不到了，血压也没了，用了30克附子，用开水来熬，前10分钟有点药效就开始灌，加到150克，7小时后病人睁眼，150克基础上另取一剂，后又活了十多年。

81年考古发现汉代的种种度量器，上海的柯雪帆教授进行了实际称量，汉代的一两=15.625克，汉代的一升=200ml，好些具体称量方法。让大家知道用大剂量是有根据的，因为这些已经告诉我们《沙麻木》的实际剂量。这是个契机，只有柯雪帆，他已经70多岁了。以这个剂量加减复脉汤治脉结代心动悸有很好的疗效，但全国无动于衷。除了邓老和军医大学一位教授对此进行思考肯定以外，绝大多数对我的提问，就像是考学生一样。从李时珍老人算到现在，编中医教材40多年，中医界没有把机遇抓住。让大家提高信心，学了就要用。

中国在汉唐时期一般热性病，都叫做伤寒。所以《素问》有“今夫热病，皆伤寒之类也”“人之伤於寒也，则为病热”的论述这些话说明了一切热性病都是属于伤寒一类的疾病。《难经》也说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”这仍然说明伤寒是广义的热性病。到了唐代孙思邈著《千金要方》引“小品”说：“伤寒是雅士之辞，天行瘟疫是田舍间号耳不说病之异同也。”可见李唐时候一般所称的伤寒与汉代是没有二样的，张仲景生在《素问》《难经》之后，《千金方》之前，是他所称的伤寒，当亦不能超越这个范围所以伤寒论里太阳病篇便有中风、伤寒、温病、风温等等不同的疾病，而且它明白指出：“太阳病发热而渴’不恶寒者为温病。“即是说温病与伤寒是二而一，同属于热性疾病，只是所表现的症状有所不同就是了。

为什么要把热性病称作伤寒呢？日本惟忠子文氏说：“伤寒也者为邪所伤害也，谓邪而为寒，盖古义也。故寒也者邪之名也，而邪之伤害人最多端矣。”笔者较同意惟忠氏的说法，因为寒字带有伤害的意义是较早的，孟子的“吾退而寒之者至矣”就是明证。《千金要方》说“冬时严寒万类深藏君子固密，则不伤於寒，或触冒之者，乃为伤寒耳其伤於四时之气皆能为病而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也中而即病，名曰伤寒，不即病者，其寒毒藏於肌骨中，至春变为温病至夏变为暑病暑病热极重於温也。”即是说四季不同气温的变化，人体不能适应时都会受到邪气寒的伤寒的，不过所受伤寒的程度有轻重不同就是了。

西医学认为，身体遇冷——感冒。只能使机体的抵抗力减弱而在各组织及器官中为体内既存的细菌发育上构成较好的条件。由此可见，在此类疾患时，传染物是发病的原因，而感冒是促成感染的诱因。广义的伤寒，可能也就是如此。因而它的内容可能包括有其他若干的具体疾病所以柯韵伯说：“按仲景自序言作伤寒杂病论合十六卷，则伤寒难病未尝分两书也，凡条中不冠伤寒者，即与杂病同义。如太阳之头项强痛，阳明之胃实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满吐利少阴之但欲寐，厥阴之消渴气上撞心等症，是六经之为病，不是六经之伤寒；乃是六经分司诸病之提纲非专为伤寒一症立法也。

观五经提纲，皆指热证，惟太阴提纲为寒邪伤里立，然太阳中暑发热而亦恶寒；太阴伤热亦腹痛而吐利俱不离太阳主外太阴主内之定法’而六经分证，皆兼伤寒杂病也明矣。……其他结胸、藏结、阳结、阴结、瘀热发黄、热人血室、谰语如狂等证或因伤寒、或非伤寒，纷纭杂沓之中正可以思伤寒杂病合论之旨矣。盖伤寒之外皆杂病，病名多端不可以数计，故立六经而分司之伤寒之中最多杂病，内外夹杂，虚实互呈故将伤寒杂病而合参之，正以合中见泾渭之清浊此扼要法也……仲景约法能含百病，兼赅於六经而不能逃六经之外，只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶。”

伤寒论的伤寒是广义的不仅是指一般热病，而且包括机体失去安定性时所遭致的一切疾病。因此学习《伤寒论》，是学习它对一切疾病的辨证论治方法，并不限于狭义的伤寒。凡是指伤寒为急性热病说伤寒方不能治杂病把杂病或温病等与伤寒病对立起来都是极其错误的。

刘老师：关于剂量，柯雪帆教授编的《伤寒论》选读附录有。

学长提问：李老，一般是用生附子还是炮附子?

李老：炮附子。

刘老师：生附子的力量更大，很难买到。

李老：关于四逆汤几十年实践后，破格救心丸一副药500克，实际运用过程中有用到750克的。附子毫无疑问有毒，医圣非常明确，每味药都有注，生附子一枚破八片，有毒，破开后煮的效果要大得多，张仲景当时明确时有毒的，利用毒性，阳气衰亡时，附子毒性就是救命仙丹。近代光看到毒性，没有看到对面，针对寒症。若是热，就算是夹热，10克也危险，大家在思想上明确，破格救心丹，确实是三阴症，可大胆使用。

学长提问：急救回来的病人活得怎样?

李老：一般可活很多年，恢复体质进行调养。

刘老师：以往我也是这样思想，疑难重病很危重时，请西医上呼吸机，强心药。大家读到《思考中医》25～26页，说中医强调治未病，使冠心病不发生心梗，如果发生了心梗，张仲景在世，也是请送医大，不送附院。想来是自己见解不行，中医可以起死回生，李老几十年经验彻底打破了我的见解，他抢救过无数心衰的病人，这样的经验对于我们年轻一代树立信心尤其重要。

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这有位陕西的同学，有位新加坡的同学提出向我学医，开始拒绝，不是我保守，是怕误了你们，我是泥菩萨过河，自身难保。没有经过真实的关卡，底气不足。全国都有很多信，提出拜我做师父，统统拒绝，是怕误了他们。我能像李老这样，有多少，要多少，可以为中医出一点薄历，让更多的人热爱中医，研究中医。这一关不过，我不敢。李老经验帮助我们从根本上树立信心，珍惜这个机会。往往在羡慕别人的机会，大家都有机会。

李老：他刚才讲得非常谦虚，不过中医现在逐渐衰弱，其实中医那套东西，各种急症能治疗，这些书里都讲过。我在农村，生活各方面困难，有病都拖着，一发病就是九死一生，不救就死了。《伤寒论》的剂量81年考古，柯雪帆发表结果，公布结果好几年，心衰的救治才出来，机遇非常重要，中医复兴的机遇错过了。现在，医学界有四平八稳的想法。在晋中地区就比较重视，急诊找中医，170个病人，西医发了病危通知书，不抬回家就火化，我们那里的人特别怕火化。有个老师“颜××”在高原地区工作几十年，得了心脏病，平均半年住在医院。95年月3月份，他再次发生心衰，当地最高水平西医认为无希望，家属不死心，从省医院请，没办法，抬出来后，我开始插手治疗，三剂破格救心汤600克附子，三天后下炕。因为他没有儿女，很悲观，告诉他配药调养，他也没有做，隔了三年，一次重感冒，我不在家，没救回来，本来可以活很长时间。为什么破格救心汤能起到这么好的效果呢？要从辨证开始说。

《伤寒论》中的六经，是后人对论中所述的太阳、阳阴、少阳、太阴、少阴、厥阴六者的简称。确切地说，六经应当叫三阴三阳。三阴三阳的名称来源于《内经》中的阴阳学说。阴阳学说认为，世界的一切事物都是阴阳两方面的对立统一体，古人对于较复杂的事物用阴、阳两方面来认识和说明时，感到不够用，于是又把阴阳两方面各分为三：阴分为太阴、少阴、厥阴，阳分为太阳、阳阴、少阳，而成三阴三阳。把阴、阳各分为三是根据其阴与阳的多少，并由此而具有各自不同的特点和作用来分的，卩《素问至真要大论篇》所说：“愿闻阴阳之三何谓也……气有多少异用也。”阴阳学说本身就承认物质为第一性，脱胎于它的三阴三阳也必然具有它的物质性也就是说六经是有实可指的。

《内经》中的三阴三阳，用以代表六气用以标明脏腑及其所属经脉。《伤寒论》中的三阴三阳在《内经》这些含义的基础上又赋予它更多的意义借以说明疾病的部位、性质、证候、治疗原则和预后等。仅举太阳为例说明一提到太阳病，就想到是指足太阳经脉和足太阳膀胱为病。太阳经脉主表为一身之外藩由此而知太阳病是外邪侵入为害的开始，病位在表’病性属阳，可出现发热恶寒、头项强痛、脉浮等一系列证候群其病不解就有向里向内传变的可能，或传阳明或传少阳或传三阴等等预后之义均在其中。

可以说《伤寒论》中的三阴三阳是《内经》中三阴三阳的继承和发展，纳脏腑、经脉、气化以及病变的部位、属性、证候、治疗、预后等等含义于一体是多种含义的集合体是个概念单元。

由于《伤寒论》是对《内经》继承和发展。因此仲景是十分重视脏腑经脉的。《伤寒论》原序中说“人禀五常，以有五脏经络府俞，阴阳会道。”《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》中说：“若五脏元真通畅人即安和……千般灾难不越三条，一者经络受邪入脏腑……”足见仲景讲人体脏腑经络气血在论病之先，如是，方可先明其生理，然后再述其病理变化以常衡变，心目了然。

六经病提纲言“太阳之为病”“阳明之为病”“少阳之为病”“厥阴之为病”这里的“太阳”“阳明”“少阳”“太阴”“少阴”“厥阴”在语法上处于主语地位，若否认了六经含脏腑经脉之义只看作是六种病或六个证候群等“之为病”的“之”字就不好理解了，丧失了主语，在语法上讲不通。六经病症中每经都有一个欲解之时：“太阳病欲解时，从已至未上。”“阳明病欲解时，从申之戌上。”“少阳病欲解时，从寅至辰上。”“太阴病欲解时以子至寅上。”“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”其所以“欲解”是逢本经之气自旺之时。疾病与时间这一规律关系，在一定程度上还反应了人体“生物钟”的存在。六经病欲解有时，反映了脏腑、经脉、气化是六经的生理病理的物质基础，舍掉此意就很难理解此论中第条说：“太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针是阳阴使经不传则愈。”这里的“行其经”“欲作再经”“针是阳明使经不传”的“经”只能理解为脏腑经脉之义。第条“太阳病、初服桂枝汤反烦不解者，先剌风池、风府……”，第条“肝乘脾……剌期门”，第条“肝乘脾……剌期门”，第条少阴病“炙少阴七壮”，第条少阴病“当温其上灸之”等治法，可谓是循经取穴的具体治疗方法，倘若弃六经脏腑经脉之义而不论那么针、灸之法将从何处下手呢？第条云“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”，第和条的“转属阳明”等，若用证候群或六种病等来解其条文中的六经含义是说不通的。第条云：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，若其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”文中的“三阴”“三阳”不理解为五脏六腑及其经脉，又当何论呢？

疾病的种类繁多就其本质讲不外是人体脏腑经脉及其所属营卫气血的病理变化的反映。仲景执简驭繁，创造性地运用三阴三阳将复杂多变的疾病进行辨病、辨证论治，因而六经自然地就含脏腑经脉的生理概念，同时又兼脏腑经脉的病理反映——疾病部位、疾病性质、疾病证候、疾病发展的趋势和治疗等等，这才是六经的内涵和实质。仲景统诸义于六经之内，不但说明外邪为病由表人里、由浅入深、由轻到重的过程，同时还体现了一个外邪可导致杂病杂病之人又易罹患外邪的辨证关系。

承认六经含脏腑经脉之义，那么六经病的传经之说其实质无非是某脏或腑发病，可影响他脏所以疾病是不断发展变化的，相互影响的。这种认识是符合临床实践的是中医学整体观在临床的再现。知其所传可预其所变，则“治未病”之意也就有所遵循。

学长提问：李老，在您抢救过程中有没有救得了的界线?

李老：我也不知道，尽量努力就是。七怪脉，出现了古代认为死症，如雀啄，釜沸也有救活的。治一个病人，是大高个农民，装卸工，心肌炎也没有办法治，没钱，吃两顿饭够呛，心脏巨大，压迫整个胸腔，住进我弟子开的医院(台湾回来的，通过统战部、卫生局批准开的)，病人嘴唇黑的，脸上有雾气，脉搏快，喘，根本不能动。200克附子加麝香，隔一个小时加200克，加到750克附子，他自己家属反复煎，4天后醒来，有一千多元医药费，我告诉弟子免了他的钱，如果他有钱吃培元固本，是可以带病延年的。

学长提问：有没有亡阴的呢?

李老：亡阴概念较模糊，妇科大出血，阴损及阳，阴阳相互依附，阴没有了，阳也没有了。破格救心汤刚用时，给他回阳后，维持时间短，要反复大剂量用。河北有位张锡纯，他的经验很宝贵，重用山茱萸。来复汤：山萸肉、白芍、人参、龙骨、牡蛎。提到外感病，或者大病瘥后不能自复，大伤后阴阳气血脱失得厉害，出现的症状，寒热往来，本是少阳，实是肝虚的表现，虚汗淋漓，目光上窜，喘逆，气脱于上，怔忡，心脏骤停先兆。赶快用来复汤。这种观点以前无人提过。元气脱在肝，肝风动，元气欲脱之兆，与现在的急症很像，用来复汤救好多好多病人，萸肉救济之功较参芪胜。山萸肉为救脱第一要药，回阳后非常稳固，很少反复。

这里重点说说六经辨证。

中医学辨证论治方法有六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证和三焦辨证。其中六经辨证论治方法要早于诸辨证论治之法。

医缘阁 · 发表于 4 天前

脏腑经脉是六经的物质基础六经辨证必然要落实在脏腑经脉的病理变化上，落实到人体具体部位，通过六经病症侯来辨明病侵何脏何腑何经何络。头项强痛者太阳经脉为病，胸胁苦满者少阳经脉不疏，面合色赤者阳明经脉怫郁，就是根据其经脉循行部位来判定的。小便自利少腹急结，其人如狂者，是“热结膀胱”之证，汗出而喘无大热者，邪热雍壅肺之证；其人叉手自冒心，心下悸欲得按者心阳虚损证；心下逆满，气上冲胸起则头眩者，心脾阳虚停饮证；其人喜忘，大便色黑，屎虽硬而便反易是阳明胃肠蓄血证；腹满而吐食不下、土利益甚、是脾“藏有寒故也”“脉微细，但欲寐”“小便色白，以下焦虚有寒，不能制水”的肾阳虚寒证等这些内容充分体现了六经辨证是讲脏腑的，已寓脏腑辨证之义，为后世逐渐发展完善起来的脏腑辨证论治奠定了一定的基础。

六经病证是脏腑经脉的病理变化的客观反映，同时又是脏腑经脉所属的卫气营血生理功能失常，导致病理变化的外在反应或在卫或在气，或伤营，或动血。太阳表证’强调汗解之，邪在卫也。若表证未罢又见里证，必待表解乃后治里，第条云“伤寒脉浮、发热无汗、其表不解’不可与白虎汤、渴欲饮水无表证者’白虎加人参汤主之”突出体现了辨病在卫、在气的治则问题。以火逆而言火逆之证多耗阴伤血，火疗之前病邪拢乱于气火逆之后病邪深重由气及血。第条云“太阳病，以火熏之……必清血。”第条云：“脉浮热甚而反灸之……因火而动，必咽燥吐血。”第条云“微数之脉，甚不可灸，因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”说明邪热盛极，在气不解可人血，并耗血动血。仲景并以清热凉血，破疲散结的桃核承气汤，抵当汤治疗热与血结之候，这些无疑亦为叶氏创立“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则画了粗略的轮廓。

六经辨证先辨阴阳。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者发于阴也”，以阴阳两纲统摄六经辨证，与《内经》中“善诊者、察色安脉、先别阴阳”的精神是一致的。阴阳既明，方可进而言表、里、寒、热、虚、实具体病况。概括而言，三阳主表三阴主里三阳多表、实、热证三阴多里、虚、寒证。同时六经之中的每一经又有表、里、寒、热、虚、实之分。以太阳为例太阳经证为表腑证为里，麻黄证为寒太阳温病为热太阳伤寒为表实太阳中风为表虚。

不仅如此、仲景在六经辨证论治中借八纲以体现六经分证的特点。“脉浮者病在表、可发汗……”“伤寒不大便六七日……小便清者知不在里、仍在表也……”就是表里之辨“阳明病，其身如虫行皮中状者此以久虚故也……”“阳明之为病，胃家实是也”就是虚实之别；“伤寒胸中有热，胃中有邪气……”“自利不渴者、属太阴以其藏有寒故也”等就是寒热之分。六经辨证中八纲已现，则八法逐立；麻桂之汗瓜蒂之吐承气、十枣之下，柴胡、泻心之和，理中、四逆之温梔子豉、白虎之清桃仁、抵当之消炙甘草、小建中之补。

学长提问：什么时候用破格救心汤?

李老：只要能断定三阴寒症，越早用越好。

学长提问：三阴寒症是否有特别的临床表现?

李老：少阴病提纲症，脉当时摸不动，无足为凭，看下三部脉，最主要看面色，面色灰暗，嘴唇发黑，舌肿大厚。或突然红彤彤。我很担忧的是无人继承，但诚心诚意学，我都会带一段时间，但是学下来的人很少，顾虑很多。西医死人事不大，中医死人就事大了。很少有人能拿下，要有破釜沉舟的决心。

刘老师：学中医的三个条件：1、胆识，2、悟性，3、韧劲。

学中医不是一朝一夕可以成就，没有信心不行，学中医的三个条件，胆识重要，要放下很多顾虑。如孙思邈誓愿普救含灵之苦，不得瞻前顾后。当医生要发大誓愿，不是去赚钱，你不能考虑自己。无形枷锁束缚了你，再好的技能无法施展，不要给自己套上枷锁，只想我怎么把病治好，这点非常重要。具备了，胆识自然起。附子敢用，只想“你这个病要好”非常重要的因素。

可以说六经辨证过程中寓脏腑辨证之义于内，又融八纲辨证精神于中，同时又涉及卫气营血辨证用药的思路。它们之间存在着有机的联系，这是六经辨证论治的需要，只有这样才能使人明了六经为病，病居何脏何腑，在气在血属寒属热，为虚为实，步步深入的进行辨证论治。因此不能将六经辨证与其他辨证方法截然隔裂开来，掌握好六经辨证论治方法思路对于学习在它的基础上逐渐完善起来的其他辨证论治之法是大有裨益的。

河南驻马店针灸科主任许明辉(即现教研室大师兄)仍觉得中医无把握，要拜老师，三年、五年算了，第六年机会就失去了。理论有准备，临床应用有困难，中医要有信心和勇气，特别是现代中医，到了医院四处束缚，看你能不能摆脱。我跟师兄为了观察病人，自己熬药，关键不能上西药。诚心感动护士长，帮找煤票，自己掏钱买煤，一个月工资50.5元，病人不喜欢中药，反正不上西药，围绕这个条件，说药苦马上把糖拿来，我的病人不好意思吃西药。需要你去做，去克服困难。学医要点点滴滴从零做起。前几天到附院查房，几天才有反馈消息，以前碰到机会，分分秒秒和李老联系，大家没有这个迫切心。

有一个病人，87岁，心衰，中医上，李老用了200克附子，如果是我从来没见过这么大量。要分分秒守候，现在已可高枕平卧，我很失望大家没有此迫切心，再好的老师檫面而过，机会靠自己把握，她是稍纵即逝。

学长提问：李老您都是自己熬药吗?

李老：开始一直都是自己动手，从来没有附子先煎，稍微迟一点不行。能喝多少算多少，周围的朋友说你是个二百五，去就病人，也没有红包，万一死了，他要敲诈你，我当时只想怎么把病人救活，不会去想别的。弟子生活优越后，没有冒险精神，很难成功。只有一个广珠中医药大学的硕士研究生毕业，杨老师的同学，在武汉门诊用附子，药房都有意见了，一公斤不够用，病人快要死时，医生只想赶快去救，万一死了，病人是通情达理的，农村的百姓非常淳朴。

学长提问：其他《伤寒论》药量是否也按剂量用。例如麻荒汤麻黄用45克?

李老：麻黄就不用那么多了麻黄要另煎(我向李老请教时李老跟我谈麻黄用量是，说麻黄用量也是按剂量用，只是麻黄另煎。待遍身漐漐微似汗出，即不再服用)，南方人也不一定腠理疏松。也有出不了汗，因为气候热，喝冷饮，吹电扇，空调的。(我向李老请教时李老跟我说，不出汗的，也有因为小便增多而病愈的)

刘老师：一般都是严格按照经典上用，这几天用当归四逆汤机会多，当归30克，细辛45克。在中国中医药报高层论坛上，我谈到了剂量，危急情况下，剂量成了救命稻草。如按常规，如泥牛入海。李老为我们做了榜样，使我们少走很多弯路，李老是亲自喂病人，呆上几个小时，估计没有问题才敢撤退。这些经验是从临床得来。

学长提问：在危急重病时，是重视舌，还是脉?

李老：“脉死”人要赶紧去救，如特别迟的脉。数脉不一定总热，舌质红不一定阴虚，干得一点津液都没有，有可能是阳虚到了极点。

刘老师：阴极似阳，阳极似阴(郑钦安)。脉最不简单，在危急情况下，辨生死，很不容易。

学长提问：事不是每一个病人都能耐受这么大剂量?

李老：心气实的病人，经过折算后《伤寒论》原量，差一点用中剂，妇女、小孩、特别弱要少一点，要像打仗，病人有耐受程度，一般舌像都是胖大灰滑，干瘦。附子基础量100克，炙甘草治房颤，而中焦脾胃不虚，生地1斤，中寒病人受不起。

医缘阁 · 发表于 4 天前

赵岩老师：李老，谈一下半夏的用法吧。

李老：生半夏的用是老生常谈了，小半夏、大半夏，其中半夏一定是生的。以前的炮制是拿开水冲泡，水拿掉。江苏朱良春教授说生半夏不管多少量，用等量的生姜一起熬，孕妇也可用。

学长提问：酒是什么酒?

刘老师：黄酒，“绍兴酒”(是否为绍兴黄酒?)

学长提问：救过来还用附子吗?

李老：一般不用，用其他药调养。

学长提问：怎么调养?

李老：补督脉：黄芪，补脾、肾。

学长提问：现在治肝炎，开始用清热解毒的方法，一段时间后，各项指标都达到正常，过后又会反弹。

李老：寒凉伤阳，将来康复更困难。

刘老师：清热解毒，有热毒你才清解。中医课一开始就强调“天人合一”、“辩证论治”的观点。医生要辩证，阴病用阳药，就算不好，也没有大错。

学长提问：在临床中，看到病人明明是一派寒象，但是问他是不是想喝热饮时，病人明确回答是想喝冷饮，为什么?

刘老师：心中要有定解，阴寒内盛会出现假阳证，但喝了凉水进一步加重。在这几天临床中，李老让病人熬好四逆汤放冰箱，病人有假象，我们也作假，让他觉得凉，实际上四逆汤过了中焦，发挥热的作用。四逆汤放冰箱，瞒天过海。时间也到了，让我们用一个普通的方式感谢李老。

热烈的掌声，李老合掌感谢！

中医学习之路漫漫，有同行者走得更远。

谢谢！

傅昱豪 · 发表于 4 天前

文章的背景能介绍一下最好，不知是出自对话录，还是访谈

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