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两种版本的麻黄附子甘草汤 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。 【麻黄附子甘草汤方】 麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二两，炙 右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 其实也不见得要称之为「麻附甘」，在《金匮要略》里头，这个方子叫作「麻黄附子汤」。 麻黄附子甘草汤啊，说来，在理解上面，就更不容易。在《伤寒》来讲，如果你是治感冒的话啊，到底这辈子有没有机会用到这个麻附甘啊？ 在临床上，通常我们麻附辛用起来很顺手，养成习惯之后，这类的感冒，大概那个调调，用麻附辛就会医好了。所以以临床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。这样子的话，治感冒来讲，麻附甘就让人很没力，会觉得它是不那么用得到的药。 不过，以药理来讲，我们姑且扯一扯；我只能说「扯一扯」，因为这不一定是张仲景之所以立这个方的原因哦。 比如说，细辛这味药，很奇怪：麻附辛这个方子哦，如果这个人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，会引发心绞痛。不晓得细辛这个药到底有什么作用？用了细辛，心会更虚一点。所以如果那个人的病，已经拖过一个病程之后，有细辛，反而会伤他的心阳。所以，就要去掉细辛，感觉会比较好一点，临床上「麻附辛」在这类事情上是有碰过壁的。 比如说丁助教某一次少阴喉痛，在家猛吃麻附辛，结果喉痛是好转了，但药吃太多，整个胸口都觉得「空掉了」，这个方子对「胸中大气」还是有伤害力的。姑且知道一下，但我不敢说是绝对正确的理由。 那么麻黄附子甘草汤啊，条文写说，「少阴病得之二三日」，这样，跟前面一条相比的话，就好像是麻黄附子细辛汤是「刚得到的那一瞬间，你觉得不对劲的时候」用的方子。而你已经得了之后──我想有些人是生了病也不急着买药的，对不对？──拖着拖着，可能就过了两三天了。拖两三天之后，这个人身体可能会变得更虚弱一点点；你遇到一个麻附辛证的患者，但他的体力，已经比刚得病的时候要更差了。这个时候，用麻黄附子甘草汤，会比较温和一些些；把细辛拿掉、换成甘草下去，这个汤就比较温和一点。 而张仲景也说，才几天而已，就算是少阴病，也不一定有那么深入，还是用一点点的汗法把它推出去好了。 可是呢，临床上又遇到另外一个讨厌的矛盾：照理说一帖药如果是「汗解」，是比较会让人虚的；「尿解」比较不会让人虚，因为尿解的「气化」比较完整，没有那么伤阳气。通常在临床上会遇到的矛盾处就是：麻附甘吃下去，反而比较容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有这样的一个状况。 所以，为什么比较虚的人用麻附甘反而比较好？细辛跟甘草的差异到底在哪里？ 这些我倒是不敢讲得太笃定。通常是：那个人如果本来就有心脏病的、气虚的，我们在用麻附辛的时候就会绕开，而用麻附甘。临床上是这样子在用。
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