附子理中丸

雪3171 · 发表于 6 天前

附子理中丸临床解析

一、方剂溯源与组成
附子理中丸源于东汉《伤寒论》“理中丸”加附子而成，属温中散寒类经典方剂。其标准处方组成为：附子（制）、干姜、党参、白术（炒）、甘草（炙）（《中国药典》2020年版一部）。方中诸药配伍，共奏温中健脾之效，为脾胃虚寒证的主方。

二、性味归经与功效主治
1. 性味归经
- 附子（制）：辛、甘，大热；有毒；归心、肾、脾经。
- 干姜：辛，热；归脾、胃、心、肺经。
- 党参：甘，平；归脾、肺经。
- 白术（炒）：甘、苦，温；归脾、胃经。
- 甘草（炙）：甘，平；归心、肺、脾、胃经。

2. 核心功效
温中健脾。主治中焦虚寒证，症见脘腹冷痛（喜温喜按）、呕吐泄泻（大便稀溏，完谷不化）、手足不温（四肢厥冷）、舌淡苔白、脉沉细或沉迟无力。

三、方解：君臣佐使，标本兼顾
本方以“温中散寒”为君，“益气健脾”为臣，共奏温补脾胃之效，体现“寒者热之”“虚者补之”的治则。

- 君药：附子（制）、干姜
  附子辛热纯阳，走而不守，能温肾暖脾、散寒止痛，为“回阳救逆第一品药”；干姜辛热守中，专温脾胃，助附子增强温中散寒之力。二药相须为用，共驱中焦沉寒痼冷，为方中温阳散寒之核心。

- 臣药：党参
  党参甘平益气，健脾补中，助脾胃运化，使气血生化有源。脾胃虚寒多伴气虚，党参补气以助阳，阳气得补则寒邪易散，体现“阳得气助而生化无穷”。

- 佐药：白术（炒）
  白术甘苦温燥，既能益气健脾，又能燥湿利水。炒用后健脾燥湿之力更著，助党参增强健脾之功，同时燥化中焦寒湿（脾虚易生湿，湿盛则寒更甚），使脾运得健，湿浊得去。

- 使药：甘草（炙）
  炙甘草甘温益气，调和诸药，缓附子、干姜之燥烈，防其伤阴；同时补脾益气，助党参、白术增强健脾之效，为方中“调和诸药而兼补虚”之使。

配伍特点：温阳与益气同施，散寒与燥湿并举，标本兼顾，使中焦虚寒得散，脾胃阳气得复，运化功能得健。

四、临床应用要点
1. 辨证要点
  必须紧扣“脾胃虚寒”病机：
  - 主症：脘腹冷痛（遇寒加重，得温痛减），呕吐清水或不消化食物，大便稀溏（或完谷不化），手足欠温（甚者四肢厥冷）。
  - 舌脉：舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力或沉迟。

2. 适用人群
  - 素体阳虚、脾胃虚弱者（如长期饮食生冷、劳累过度致脾虚寒）。
  - 西医疾病属脾胃虚寒证者：如慢性胃肠炎（虚寒型）、胃及十二指肠溃疡（虚寒型）、胃下垂、慢性结肠炎、功能性消化不良等，见上述症状者。

3. 禁忌人群
  - 阴虚火旺者：症见口干舌燥、舌红少苔、手足心热、大便干结，禁用（附子、干姜温热伤阴，加重阴虚）。
  - 湿热内盛者：症见脘腹胀满、口苦口黏、大便黏滞不爽、舌苔黄腻，禁用（温药助湿生热，加重湿热）。
  - 孕妇慎用：附子有小毒，孕妇需在医师指导下使用，避免损伤胎元。

五、用法用量与注意事项
1. 用法用量
  剂型多为水蜜丸、大蜜丸或浓缩丸，以《中国药典》标准为例：
  - 大蜜丸：一次1丸（9g），一日2～3次，温水送服。
  - 水蜜丸：一次6g，一日2～3次。
  - 浓缩丸：一次8～12丸，一日3次。
  儿童用量减半，需根据年龄、体质调整，建议遵医嘱。

2. 注意事项
  - 中病即止：附子有毒（虽经炮制减毒），不宜过量或久服（一般连续服用不超过2周），以免蓄积中毒（表现为口舌麻木、头晕、心悸、恶心呕吐等），出现不适立即停药就医。
  - 饮食禁忌：服药期间忌食生冷（如冰饮、凉菜）、油腻（如肥肉、油炸食品）、辛辣刺激食物，以免损伤脾胃阳气或加重湿滞。
  - 特殊人群：高血压、心脏病、肝肾功能不全者慎用，需监测血压、肝肾功能；过敏体质者慎用（对附子、党参等过敏者禁用）。

六、现代药理研究
  现代药理学证实，附子理中丸具有以下作用：
  - 调节胃肠功能：增强胃肠平滑肌收缩，促进消化液分泌，改善胃肠动力，缓解虚寒性腹泻、腹痛。
  - 抗溃疡：抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡面愈合（适用于虚寒型胃溃疡）。
  - 抗炎镇痛：抑制炎症因子释放，缓解胃肠黏膜炎症，减轻腹痛症状。
  - 调节免疫：增强机体免疫力，改善脾虚状态下的免疫功能低下。

七、结语
  附子理中丸为温中健脾之要药，临床需严格辨证“脾胃虚寒”，把握舌淡苔白、脉沉迟无力等要点，避免阴虚、湿热证误用。用药期间需注意剂量、疗程及饮食调护，确保安全有效。作为经典方剂，其“温补结合、标本兼顾”的配伍思想，至今仍是脾胃虚寒证治疗的核心法则，体现了中医“辨证施治”的精髓。

注：本内容由人工智能字节跳动 - 火山方舟辅助生成，仅供参考

傅昱豪 · 发表于 6 天前

附子理中丸为温中健脾之要药，临床需严格辨证“脾胃虚寒”，把握舌淡苔白、脉沉迟无力等要点，避免阴虚、湿热证误用

启2002 · 发表于 5 天前

学习了，谢谢分享。

罗化益 · 发表于 5 天前

确有奇效

英3070 · 发表于 5 天前

已学习

小an · 发表于前天 09:23

附子理中丸，药方很好，我的症状也挺适合，吃过一盒，没啥效果，是吃得少了吗？给我一些效果，坚定信心啊！

不了了之 · 发表于昨天 09:12

药不能乱吃

Lee2020 · 发表于昨天 09:59

学习

王月韫 · 发表于昨天 10:29

锦绣衣 · 发表于昨天 10:43

感谢分享！

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