19、望诊之望颈项

白悦汐 · 发表于 2024-12-5 18:20:50

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香4315 · 发表于 2024-12-5 18:28:28

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锦绣衣 · 发表于 2024-12-5 18:39:51

   望颈项连接头部和躯干的部分，前为颈，后为项。呼吸气道，饮食路径，经脉上达头面的必经之处。正常人，颈项直立，两侧对称，气管居中。矮胖者，略短粗，瘦高者，略细长。转侧俯仰自如。
   外形变化瘿瘤颈前结喉处，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或水土失调，痰气凝结所致。瘰疬颈侧颌下，耳后皮里膜外，肿块如豆，如串珠，称瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。
   动态变化项强项部筋脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利，伴头痛，恶寒、脉浮，多为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致，伴高热神昏，抽搐，多属热极生风；睡醒后突觉项强不便，落枕，睡姿不当或风寒客于经络，或颈部肌肉劳损所致。项软颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，佝偻病患儿。久病、重病，颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，病危。颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞，心肾阳衰，水气凌心的患者。

金丝猴 · 发表于 2024-12-5 19:36:39

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傅昱豪 · 发表于 2024-12-5 19:37:18

沈元的学习笔记：

颈项是头部和躯干的连接部分，一般前部称为颈后部称为项，合起来就叫颈项。颈项内有气管、食道等等通过。正常情况下，颈项是直立的，两侧是对称的，活动自如，男性喉结突出，女性喉结不显。

望颈项主要观察外形和动态。

外形变化：瘿病、瘰疬。现在很多中医诊断教材用瘿瘤代表瘿病。根据中医外科学，瘿和瘤分别代有不同的疾病。瘤是指由于瘀血、痰饮、浊气等停留于体表组织而产生的赘生物。具体来说还有气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、指瘤等等。瘿，对发生于颈前区结喉两侧漫肿或结块性病变的总称，可随着吞咽动作上下移动。《说文解字》当中记载“瘿，颈瘤也，从病婴音”。因此我们可以这么来理解，凡是甲状腺出现肿大的一类疾患，我们把它称为瘿病或瘿。具体来说，根据它的表现不同，分为气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等情况。

瘿的发病或因地方水土失调所致（如水中缺碘），或因忧思郁怒，肝气郁结，脾失健运，而致气滞痰凝血瘀于颈部而成。在女性多见。气瘿，类似于单纯性甲状腺肿及一些地方性甲状腺肿（缺碘）。肉瘿，类似于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿。石瘿，相当于甲状腺的肿瘤（乳头状癌）。瘿痈，类似于急性或亚急性甲状腺炎。可以出现局部疼痛，比如吞咽时疼或有触痛。因此，我们在对瘿病的诊断时还应结合切诊。

瘰疬，生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉部可扪及大小不等的核块互相串连，其中小者称瘰，大者称疬。统称瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。多见于儿童、青年、或原有结核病者。好发于颈部及耳后，也有缠绕颈项延及锁骨上窝、胸部和腋下者。瘰疬初起，结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增大。成脓，皮色暗红。破溃，脓水清稀，严重时往往此愈彼溃，形成窦道，难以愈合。瘰疬相当于现代医学的淋巴结核。由于结核杆菌侵入体内而引起感染，在早期并没有明显的症状，发展到一定程度可以出现全身症状，如疲乏、不想吃东西、低烧等。中医认为瘰疬多因肝气郁结、脾失健运，痰热内生或肺肾阴虚，痰火凝结，以致结聚成核而为病。对瘰疬的诊查需要把望诊和切诊结合起来。
颈项部动态变化

项强、项弱

项强，是指项部筋脉肌肉拘紧或强硬，而使活动受限的情况。项强兼有发热怕冷、头痛者，多为外感风寒，太阳经气运受阻所致；兼有头痛高热，甚则神昏抽搐者，多属热极生风。多见重症病人，比如脑炎等。如果睡醒之后发现颈项部强硬，转动不利，就是常说的“落枕”，多因睡姿不当，或者风寒之邪侵袭颈项部经络所致。

项软，是指项部软弱，抬头无力。常见于小儿，属于小儿发育过程中的“五软之一”，五软，先天不足，肾精亏损，或后天失养，脾胃虚弱、发育不良而引起。也可见于成人久病。为脏腑精气衰竭之象。

情迷夜未央 · 发表于 2024-12-5 19:43:16

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孫釴鈞 · 发表于 2024-12-5 19:43:48

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春三月 · 发表于 2024-12-5 19:56:54

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煜儿 · 发表于 2024-12-5 19:57:37

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