高血压要吃药吗——从中医视角谈高血压的综合调治

高血压是现代医学病名，以体循环动脉血压持续升高为主要特征，属中医“眩晕”“头痛”“肝阳”“中风”等范畴。在临床诊疗中，患者最常问的问题便是“高血压要不要吃药？”作为一名从医四十余载的中医，笔者认为此问题需结合患者体质、病情轻重、病程长短及生活方式等综合考量，不可一概而论。本文将从中医对高血压的认识、治疗原则及临床实践出发，探讨高血压的用药与调护之道。

一、中医对高血压的核心认识：本虚标实，动态演变

中医认为，高血压的发生发展与“风、火、痰、瘀、虚”密切相关，其病位在肝、肾、脾，病性多为本虚标实。本虚以肝肾阴虚、脾肾气虚为主，标实则为肝阳上亢、痰湿内阻、气滞血瘀。不同阶段的病机特点各不相同：

1. 早期：肝阳上亢，实证为主
多见于中青年患者，常因情志失调（如长期焦虑、易怒）、饮食不节（嗜食辛辣厚味、烟酒）或熬夜过劳，导致肝失疏泄，肝气郁结化火，进而引动肝阳上亢。症见头晕头胀、面红目赤、烦躁易怒、口苦失眠，舌红苔黄，脉弦数。此阶段邪气盛而正气未衰，属实证或虚实夹杂偏实。

2. 中期：阴虚阳亢，虚实夹杂
随着病程进展，肝阳久亢耗伤肝肾之阴，或素体阴虚者，易形成“阴虚阳亢”证。症见头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。此时阴液亏虚为本，肝阳上亢为标，虚实夹杂，病情趋于复杂。

3. 晚期：阴阳两虚，痰瘀互结
老年患者或病程日久者，肾阴亏虚进一步损及肾阳，致阴阳两虚；或脾虚失运，痰湿内生，阻滞气机，血行不畅，形成痰瘀互结。症见头晕目眩、畏寒肢冷、下肢水肿、胸闷心悸、肢体麻木，舌暗淡有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩。此阶段多属虚中夹实，易并发中风、胸痹等重症。

从中医视角看，高血压并非单一的“血压升高”，而是机体阴阳失衡、气血逆乱的全身状态反应。因此，治疗需立足整体，而非单纯“降压”，更注重调整机体失衡状态。

二、高血压用药的中医原则：辨证施治，权衡缓急

中医治疗高血压的核心原则是“辨证施治”“急则治标，缓则治本”。临床需根据患者的证型、病情轻重及并发症情况，决定是否用药、用中药还是西药，或中西医结合治疗。

1. 轻症初发者：先调生活，缓图其本
对于血压轻度升高（收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg）、无明显症状、病程较短的患者，若辨证属肝阳上亢或肝郁气滞轻症，可先通过生活方式干预（中医称“非药物疗法”）调理，暂不用药。

常见调理方法：  
- 情志调摄：肝喜条